【必ず全ての項目に記載してください】
氏名(戸籍名、または僧名・洗礼名等)
性別 女性 男性
年齢 歳
所属する包括宗教法人(宗教・宗派等)、または専攻する学術分野 仏教系 キリスト教系 イスラム教系 その他新宗教系 その他民族宗教系 ---------------- 宗教学 心理学、精神医学 社会学 その他学術研究 具体的に
所属する単位宗教法人(寺院・教会等)、または研究機関 名称 所在地 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村および番地
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